心肌梗死发作有什么征兆

更新时间:2019-11-26 11:51:42  推荐指数:

  47岁的张先生身强力壮,平常也没有高血压、高血脂和糖尿病病史。一天晚上,他去酒吧与朋友喝酒、聊天,直到晚上11点多才尽兴而归。回到家中以后,张先生感觉心前区有些闷痛不适,心想也许是由于最近工作比较繁忙,劳累了,休息一下就会好,便没有在意。可躺下休息了好一会儿,张先生的心前区闷痛仍不好转,但考虑到夜已深,他不想惊动家人,决定熬到明天早晨再说。没想到了凌晨四点多,张先生心前区疼痛越来越厉害,家人赶紧将他送到医院急诊室,医生检查后发现,张先生的病情非常严重,属于急性广泛前壁心肌梗死伴心源性休克。虽然医生竭尽全力抢救,仍然没有留住张先生的性命,入院1小时后,张先生便撒手人寰。

  由此可见,从某种意义上讲,张先生是死于无知,因为他不了解心肌梗死的症状,没有把心前区疼痛与心肌梗死联系起来,所以才延误了救治时间。假如张先生在发病最初,即心前区开始闷痛时,及时来医院就诊,若明确为急性心肌梗死,医生会通过溶栓或介入治疗,疏通张先生病变的血管,那么,张先生抓住最佳抢救时机就完全有可能挽回生命。

  那么,心肌梗死的症状到底有哪些呢?根据长期临床经验和患者自述,我们可以大致归纳为:一疼二热三烦躁,四晕五呕六休克。

  一疼

  这是最为突出的症状之一。发作时大多没有明显诱因,而且常发作于安静时。疼痛部位和性质与心绞痛相同。但疼痛程度较重,持续时间久,有长达数小时甚至数天,服用硝酸甘油无效。所以,对于中青年人平素身体健康,一旦发生急性胸痛,切勿以为没什么大不了的,而应及时到医院就诊。如果在半夜胸痛发作时,病人也应及时提醒家人,打120电话求救,切勿忍到天亮才去医院,这样往往会失去最佳治疗时机,而酿成不可收拾的严重后果。此外,在胸痛发作后,不要自以为患了急性心肌梗死,就不能移动,这同样会贻误抢救时机。

  值得注意的是,心肌梗死病人往往在睡眠中,或者在安静坐着的时候,突然以胸部疼痛开始发作,这和狭心症是在运动时发作的,成为相反的对比。通常在发作前两三天,就感到不舒服,在胸部感到轻微的不快感,但是开始发作后的胸部疼痛,通常持续约30分钟。这种疼痛,就像胸部被抓破一样,几乎快要死了,一直想多呼吸一些新鲜空气,疼痛发自胸骨背面到心窝部,有时疼痛向背部和肩部发散。这种疼痛只有吗啡可以使其镇静下来,有时过分疼痛,还会引起休克以致死亡,所以一定要设法止痛,有时疼痛的部位在心窝部,往往被误为胃痛。不过有时疼痛较弱,几乎不自觉,只是偶然发现已经患有心肌梗死。因此,疼痛是心肌梗死的主要症状,但不是唯一症状,对此应提高百倍警惕,同时还要考虑其他不适症状。

  二热

  心肌梗死发作时全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,体温一般在38度左右,很少超过39度,持续约一周左右。所以有冠心病史的人一旦有发热和心动过速等现象,应及时就医检查。

  三烦躁

  心肌梗死发作时,有人常常会感到烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感,少数病人可无疼痛。通常情况下,烦躁是与其他症状同时出现的,这主要是因为心力衰竭或心律失常所致。有的病人发生心肌梗死后,心脏收缩力显著减弱且不协调,所以在起病最初几天容易发生急性左心衰竭,出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状,严重者发生急性肺水肿。心肌梗死时,心肌坏死,收缩力减弱,心输出量减少,而致静脉淤血,出现肺循环阻力增加及肺水肿,谓之急性左心衰竭,病人有呼吸困难、不能平卧、咳嗽、咯粉红色泡沫状痰及心动过速等症状。有时病人会感到似乎无法呼吸及空气不足,也就是有一种空气饥饿感。后期可有右心衰竭,右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。

  还有的病人心肌梗死发作时常出现严重的心律失常。此时心律失常并发于严重的胸痛,快速性心律失常如多发室性早搏、室性心动过速、心室扑动与颤动等,慢性心律失常如窦性心动过缓、房室传导阻滞等,有的病人快速与慢速心律失常兼而有之。

  四晕

  心肌梗死发作时,有的病人伴有乏力、头晕、昏厥等症状。这种情况一般是由心律失常引起的。心律失常于75%~95%的病人,多发生在起病1~2周内,而以开始24小时内最多见。

  五呕

  心肌梗死发作时,有的病人还会出现胃肠道不适。胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛,重症者可发生呃逆。部分病人疼痛位于上腹部,被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症,部分病人疼痛放射至颈部、背部上方,被误认为骨关节痛。有时不仅感到心窝疼痛,并且多半有想吐、呕吐、下痢等肠胃症状。由于疼痛太激烈,病人常会害怕是否会这样死去,因此面部表情也痛苦万分,额冒冷汗、脸色苍白如土,有时坐也不好站也不好,在床上翻滚,为了想舒服一点,只好做“起坐呼吸”。

  六休克

  心肌梗死病人大约有20%病人可伴有休克,多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷、脉搏细弱、血压下降<10.7kpa(80mmHg),甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态。休克发生的主要原因一般为心肌遭受严重损害。左心室排出量急剧降低也就是心源性休克,还有的病人休克是由于剧烈疼痛引起的。

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