倪兆慧—上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科主任、教授
周文彦—上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科硕士
25岁小王，半年前开始头晕，血压升高，自行服用降压药，没有重视。一星期前，他突然视物模糊，剧烈头痛伴双下肢浮肿和和恶心呕吐，去医院测量血压：210/120毫米汞柱！再进一步检查，原来是尿毒症引起的肾病高血压！
小王这样的情况并不少，令人遗憾的是大部分患者在发现高血压的时候，没有想到高血压和肾脏病也有联系，从而失去了早期治疗的最佳时机。
年轻人血压高，可能有肾病
在医学上，一般将高血压分为原发性高血压和继发性高血压两大类，通常我们讲的高血压病是指原发性高血压，一般多在40岁以后发病。继发性高血压是指身体内的其他疾病引起血压升高。年轻人的高血压中很大一部分属于继发性高血压。肾脏疾病引起的高血压（肾性高血压）是继发性高血压中最为常见的类型。
哪些肾病会升高血压
肾性高血压分为肾实质性高血压和肾血管性高血压两种。各种肾脏病都可以引起高血压，常见的引起肾实质性高血压的疾病包括急、慢性肾小球疾病、IgA肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、慢性肾功能不全、尿毒症等。而肾血管性高血压是由单侧和双侧肾动脉主干或分支狭窄引起，常见病因有炎症性、先天性和动脉硬化性，大部分患者有舒张压中、重度升高，体检时在上腹部或背部肋脊角处可听到血管杂音。
得了肾病血压为啥高
因为肾脏受损时肾小球滤过率降低，水、钠排泄功能障碍，导致水钠潴留和血容量增加。另外肾脏中一些缩血管物质如肾素-血管紧张素等分泌增加，而前列腺素等扩血管物质分泌减少，交感神经兴奋性增加，从而引起血压升高。在肾动脉狭窄的病人中，由于肾脏缺血引起肾素活性增高也可导致高血压。
肾脏的求救信号
尿频、尿急、尿痛、小便带血、小便泡沫增多，眼皮、下肢水肿，夜尿次数增多，腰腹酸痛等症状一旦出现，千万不要马虎，这很可能就是肾脏向你发出的“求救信号”。早期的肾脏病变如果能及时确诊，就可以通过低费用的治疗控制病情，而一旦发展到尿毒症，除了进行频繁的透析或换肾，没什么更好的办法。
诊断肾脏病，检查四加一
怎样才能尽早发现引起高血压的肾脏病变呢？最简单的方法就是做尿常规检查，虽然只需十几元钱，但是可以直接发现病人有没有血尿、蛋白尿。同时，抽血检验血清肌酐和尿素氮以明确肾功能情况也同样重要。另外，做腹部B超可以得知肾脏大小、结构及肾动脉狭窄程度等消息。如果条件允许，肾穿刺组织学检查有助于明确诊断。当然，监测血压更是一种必要和有用的简便方法。
总而言之，高血压患者，尤其是年轻人高血压需要提高警惕，及早去医院做些尿常规、肾功能、肾脏B超等简单排查，查出“幕后真凶”，就可以做到早发现早治疗。
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