D-二聚体的检测及临床意义

更新时间:2018-09-14 15:11:46  推荐指数:

  近年由于血栓性疾病的增多,医学检验在免疫测定技术方面,特别是在出凝血和血栓性疾病的研究上取得了重大的进展。D-二聚体的检测方法,从传统的定性试验,变为简单、快速、准确定量的即时检验(POCT)。免疫荧光法对于血栓性疾病的及时准确诊断、以及对溶栓治疗的疗效监测有着重要的作用。

  D-二聚体的形成

  当机体发生凝血时,凝血酶作用于纤维蛋白原,使其转变为交联纤维蛋白,同时,纤溶系统被激活,降解交联纤维蛋白形成各种FDP碎片。由于γ链的交联,便产生了包含γ链相连的2个D片段,即D-二聚体。

  D-二聚体的升高时体内存在凝血及纤溶活性增强的重要分子标志物。因此它既可以反映体内存在血栓或继续形成的状况,又是体内纤溶活性增强的指标,因为纤维蛋白降解产物中,唯有D-二聚体可反映血栓形成后的溶栓活性,对于临床血栓疾病的诊断和溶栓治疗有着极其重要的价值。

  D-二聚体的检测方法

  D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物,具有较强的抗原性。D-二聚体抗原分析方法很多:有酶联免疫吸附法(ELISA)、免疫渗滤法和胶乳凝集法。以上三种方法均有不同的特点,免疫ELISA测定法精确、定量,有很高的敏感性,能较好的起到血栓性疾病的筛查作用,但由于操作要求严格且费时,不能满足急诊要求。胶乳凝集法快速简单,但只是半定量,敏感性低,不能完全起到筛查作用,而免疫荧光法具有前二者的优点,有较高的应用前景。

  D-二聚体测定的临床意义

  D-二聚体测定是诊断活动性纤溶较好的指标,对血栓形成性疾病如弥漫性血管内凝血(DIC)、深静脉血栓形成、脑血管疾病、肺栓塞、肝脏疾病、恶性肿瘤、外科手术后、急性心梗等疾病均有重要的诊断价值,同时D-二聚体检测还可用于溶栓药物的治疗监测指标。

  1.弥漫性血管内凝血(DIC)

  D-二聚体测定是诊断DIC的特异性试验之一,通过对DIC患者进行血小板计数、纤维蛋白原定量、FDP和D-二聚体测定,其中仅D-二聚体能反映凝血酶原和纤溶酶的活性;若D-二聚体的含量>0.5mg/L,对DIC高危患者具有极高的预报价值。

  2.深静脉血栓形成(DIV)的筛查

  深静脉血栓形成单凭临床症状不能完全确诊,必须依赖静脉造影术,但静脉造影属有创伤性检查。因此,有效的筛查试验显得尤为重要。临床实践证明D-二聚体检测是DIV筛查的有效手段。静脉造影确诊为DIV的病人D-二聚体水平均升高。所以临床上怀疑为DIV时如果血浆D-二聚体测定结果正常,可完全排除DIV的诊断,从而避免了做静脉造影检查给病人带来的痛苦和危险。

D-二聚体(D-Dimer)定量检测试剂盒
D-二聚体(D-Dimer)定量检测试剂盒

  3.肺栓塞病人(PE)

  PE是一种较常见的潜在致命的疾病,尤其多见于血液病、心脏病和外科手术病人。PE临床表现差异极大且缺乏特异性(从无任何表现到猝死)、常规检查无法获得直接证据,加上对该病的认识不足,常造成漏诊或误诊。对于呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯血、昏厥的患者,尤其是近期有外伤、手术及长途旅行史;既往患有深静脉血栓,应考虑是否存在PE。测定D-二聚体是PE必备的筛查方法:<0.5mg/L可排除PE。

  4.脑血管疾病

  有研究对80例脑血管患者的血浆D-二聚体进行检测并作统计处理,其结果显著高于正常对照组(P<0.01),其中缺血性中风急性期又显著高于恢复期(P<0.01),而中风恢复时则不升高,与健康老年人对照组相同(P>0.05)。血浆D-二聚体浓度的变化与年龄有关,≥75岁的高龄组患者与正常人有较大差异,而低年龄组中差别不显著。

  5.肝脏疾病及恶性肿瘤

  在肝脏疾病中,D-二聚体含量明显增高,且与肝病的严重程度呈正相关。有研究测定58例肝病患者,其中肝硬化和肝脏肿瘤患者明显高于急、慢性肝炎病人。在肝脏疾病患者中,D-二聚体增高提示患者体内纤溶增高,可能伴有一种隐匿性DIC过程,所以血浆D-二聚体测定对肝脏疾病的诊断、预后判定是较有价值的试验指标。

  6.外科手术患者

  有研究对多例术后患者血浆D-二聚体水平的变化进行检测,结果表明术后患者血浆D-二聚体水平均高于正常人,且增高水平明显。其中胸外科大手术高于其他手术,表明术后患者体内有微血栓形成,并有纤溶活性增强。因此,动态观察术后患者D-二聚体水平对患者预后的判定有重要意义。

  7.溶栓治疗的监测

  在溶栓药物的作用下,血栓被迅速溶解,血浆中D-二聚体明显增高。因此,在溶栓过程中用药前、中、后动态检测D-二聚体浓度变化对监测溶栓药物的效果具有较大的临床价值。

  8.妇科病人及先兆子痫

  Trafatter报告204例先兆子痫妇女中79例D-二聚体增高,而88例正常孕妇全正常。该指标对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效观察及预后判断有重要意义。

  D-二聚体检测排除妊娠静脉血栓(VTE):随着妊娠期的发展,孕妇的D-二聚体随之逐渐升高,可高至基础值的3-4倍。若D-二聚体检测结果为阴性,有排除VTE的价值。

  凯创D-二聚体(D-Dimer)

  产品特性:

  技术

  胶体金免疫层析技术

  方法学

  双抗体夹心

  检测样本

  血浆

  加样方法

  直接加样80ul

  最低检出量

  0.1ug/ml

  线性范围

  0.5-5ug/ml

  读数范围

  0.1-10ug/ml

  产品有限期

  18个月

  精密度

  CV≤15%

  准确性

  相对偏差不超过±20%

  适用科室:

  检验科、心内科、外科、急诊、心脑科、妇科、肿瘤科、呼吸内科、老干科、ICU、门诊

部份图片来源网络,如有侵权,联系删除

相关链接
Baidu
map