沙眼衣原体、淋病奈瑟菌,以及生殖支原体与不孕

更新时间:2022-01-21 10:42:09  推荐指数:

  细菌、病毒和真菌等感染因子可损害生殖功能,影响到怀孕。最常见包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌,以及生殖支原体。感染可以从阴道,通过宫颈,上升到上生殖道,子宫内膜,最终到达输卵管,临床表现为急性盆腔炎(PID)。大约15%的PID妇女会发展成输卵管因素不孕症(TFI),TFI是导致不孕的最常见原因之一,占女性生育问题的30%。

  同时,这些因素还与妊娠并发症有关,包括异位妊娠、复发性妊娠丢失和早产。

  一、筛查诊断

  PID可能是不孕、怀孕困难或输卵管妊娠的主要原因。因此建议进行常规筛查,以确定有无感染因素。

  目前,推荐使用核酸扩增试验(NAATs)进行诊断。尿液不是NAATs的最佳样本,因为可能存在扩增抑制剂。推荐使用阴道拭子样本。

  二、淋病奈瑟菌

  女性淋病感染可以是有症状的,也可以是无症状的(高达50%)。如果感染影响到喉咙或肛门部位,症状也不太明显。淋菌感染最常见的表现包括阴道分泌物改变、下腹疼痛或性交时疼痛(与宫颈炎有关),以及排尿困难症状(疼痛、烧灼感、瘙痒、刺痛、小便时或小便后刺痛),偶尔有经间出血或月经过多。

  国际性传播感染联合会(IUSTI)公布的新指南建议,作为一线治疗,头孢曲松,单剂量注射1克,或阿奇霉素单剂量口服2克。

  二线治疗,头孢克肟400毫克+阿奇霉素2克,单次口服。

  头孢过敏的患者,推荐治疗包括肌注单剂量大观霉素2 g ;或单剂量阿奇霉素2g(或分2次服用减少胃肠道反应);或单剂量庆大霉素240毫克;或单次口服500毫克环丙沙星也可使用。

  头孢曲松耐药时,推荐治疗方案为头孢曲松1g和阿奇霉素2g。也可以使用上述剂量的大观霉素+阿奇霉素,或庆大霉素+阿奇霉素。 喹诺酮和氨基糖苷类禁用于孕妇。

  三、沙眼衣原体

  沙眼衣原体感染,70-95%没有症状。症状通常包括阴道分泌物异常和排尿时有烧灼感。如果衣原体感染得不到治疗,约有2.5-4.5%的衣原体感染会发展成PID。

  沙眼衣原体感染通常用强力霉素100毫克,每天2次,连续7天;或口服阿奇霉素1克。强力霉素是怀孕期间的禁忌症。

  二线治疗,包括阿莫西林500毫克,每天3次,连续7天口服;红霉素500毫克,每天4次,连续7天口服。

  三线治疗包括交沙霉素500毫克,每天3次或1000毫克,每天2次,连续7天口服。

  四、生殖支原体

  高达81.9%感染无症状。如果出现症状,通常包括尿道炎、阴道分泌物增多或改变、经期间出血、性交疼痛、性交后分泌物或出血以及腹痛。

  支原体相关不孕症常常被低估。已经证明多达16%的不孕妇女有生殖支原体感染。不良妊娠结局包括自然流产、流产、异位妊娠和反复妊娠丢失。

  一线方案,阿奇霉素,第一天服用500毫克,第2-5天服用250毫克;或交沙霉素,500毫克,每天3次,口服10天。

  二线治疗是莫西沙星,400毫克,7-10天(口服)。

  三线治疗包括:强力霉素100毫克,每天2次,共14天;普那霉素1g,每天4次,连续10天。如果感染合并PID,则使用莫西沙星400 mg,每天一次,持续14天。

  莫西沙星在妊娠期禁用。

沙眼衣原体检测试剂
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