考虑念珠菌性外阴阴道炎的诱发原因

更新时间:2019-08-30 10:25:03  推荐指数:

  现在已经知道有20%的正常健康妇女阴道内有白色念珠菌寄生,但其数量极少,故不足以致病,只有阴道局部环境出现变异,阴道内的念珠菌才可能转化为致病菌,从而导致外阴阴道炎的发生。毫不夸张地说,大约有50%~60%的妇女在一生中都发生过霉菌性阴道炎。其不同时期可有不同的诱因。为此,在反复发生念珠菌性外阴阴道炎的患者,一定要考虑诱发的原因,消除诱因也许可以病除。

  1.妊娠

  妊娠时期阴道内移生的念珠菌增多,外阴阴道炎的发病率显著高于未妊时,这是因为孕妇体内高激素水平导致阴道组织内糖原增高,为念珠菌的生长和繁殖提供了良好而充足的碳素来源。念珠菌的胞液中有与雌激素结合的激素受体(接受者),雌激素具有促进念珠菌形成菌丝的能力,以至于念珠菌的毒力增强。

  2.抗生素的使用

  念珠菌性外阴阴道炎,往往在长期使用抗生素或治疗后发病,无论是全身用药或局部用药,抗生素都可以破坏阴道内的正常菌群,特别是破坏了乳酸杆菌所提供的阴道保护作用,目前认为乳酸杆菌和念珠菌之间有通过互相竞争营养物,乳酸杆菌干扰念珠菌在阴道上皮细胞上受体的作用。此外,乳酸杆菌还可以产生细菌素阻止念珠菌增殖,发芽和抑制抗生素直接刺激念珠菌生长的作用。

  3.糖尿病

  糖尿病患者合并念珠菌外阴阴道炎的危险性增高,虽然反复并发念珠菌外阴阴道炎不多见,但如果遇到顽固性念珠菌外阴阴道炎,或反复治疗不好时,应进一步检查血液,是否患有糖尿病,单纯控制饮食无法控制念珠菌外阴阴道炎。如果已经确定患有糖尿病,更会给念珠菌感染增加机会。

  4.妇女日常卫生用品、洗涤及外阴清洗方法

  (1)穿着不透气的化纤内裤,往往导致外阴阴道局部组织潮湿和温度增高,黏膜浸渍,摩擦损伤,可能改变阴道内环境而诱发外阴阴道炎,特别是已经发病者,应该避免穿紧身不透气的内裤。

  (2)使用不合格的劣质不洁卫生巾,也是一个重要的诱发原因。

  (3)根据调查在洗衣机里有霉菌生长,洗衣时污染了内裤,由于疏忽,可能造成长期、反复的感染,成为久治不愈的原因。

  (4)内裤洗涤后放在卫生间阴干,阴暗潮湿的条件,容易使念珠菌孳生,穿后形成了再感染。

  (5)频繁冲洗阴道也是一个重要原因,最近国外学者分析了30年来有关妇女阴道冲洗的报道,结果发现每周冲洗一次或一次以上者,可以明显增加盆腔感染的机会,中度增加宫外孕的危险,冲洗的次数越频繁,盆腔感染的机会的越大,危险率就越高。

  1991年第七期《美国公共卫生杂志》报道,用阴道冲洗液冲洗阴道的妇女,比不用阴道冲洗液冲洗阴道的妇女,盆腔感染的危险率增加75%。这是由于冲洗液破坏了阴道的自洁功能,使外来菌或过路菌占领,产生了阴道菌群失调后,导致了病原菌乘虚而入,沿宫颈上行至子宫和输卵管,引起盆腔感染,产生一系列症状。

  5.肛门、口腔的因素

  在患有外阴阴道炎的妇女中,肛门内的念珠菌阳性率为37%~100%,口腔内为48%~80%,由于在大多数患者中,同时从直肠和阴道内分别培养出的念珠菌的菌株完全相同,故由直肠直接接种于阴道的可能性尚不能完全排除。

  大便和擦拭方法不当,如常常习惯从后面向阴道方向擦拭不妥,应该是向后面肛门的方向擦拭,或有肛门性交的性行为,都可以引发念珠菌感染,造成外阴阴道炎。

  6.性行为的互相传播

  念珠菌可以导致男性包皮龟头炎,包皮过长的男子出现症状者比较多,有15%~18%的男性生殖器念珠菌培养阳性,但本人没有任何不适的感觉。阴道念珠菌阳性妇女的男性伴侣,其生殖器念珠菌带菌者,高于阴道念珠菌阴性妇女的男性伴侣4倍。可见男性伴侣常常是女性念珠菌阴道炎的传染源。

  患有念珠菌外阴阴道炎妇女的男性伴侣,常常在其阴茎的包皮内培养出念珠菌,即使给予龟头和包皮的局部药物治疗,也不能减少女方念珠菌外阴阴道炎的复发。这是因为男方身体的其他部位,包括直肠、口腔、精液和尿液中可能有念珠菌的移生,这些部位的念珠菌也有可以造成女方的传染,所以,要同时给男方口服抗念珠菌药物的治疗。另有研究认为,精液可诱发念珠菌形成毒力较强的菌丝,从而侵犯黏膜导致念珠菌外阴阴道炎发作,也有人认为,精子能阻断妇女淋巴细胞对念珠菌的免疫应答(受念珠菌侵犯后的抵抗活动)。

  7.冲洗阴道增加性传播疾病的发生

  有人习惯在性交以后,用商品冲洗液冲洗阴道,一是为了防止受孕,二是害怕传染性传播疾病。可医学调查的结果恰恰相反。印尼的医生曾对599例产前门诊检查的妇女进行分析,结果发现,经常使用商品冲洗液进行阴道冲洗的妇女,比从不使用冲洗液进行阴道冲洗的妇女,性传播疾病的危险率反而增加,但在性生活后用清水冲洗阴道则与盆腔无关。

  这项调查研究正好说明,使用冲洗液后破坏了阴道的酸碱度(pH),一般正常女性阴道酸碱度在4.0~4.6,这种酸碱度有利乳酸杆菌的生长,如果改变其酸碱度,乳酸杆菌则不生长,所以,性传播疾病的感染率增加。同时,采用清水冲洗没有改变阴道的酸碱度,也不破坏阴道的正常菌群,所以,不会引起盆腔感染。

  此外,性行为的多样化,也有可能是最顽固性、复发性念珠菌外阴阴道炎的重要原因,不妨检点检点自己的性行为。

白色念珠菌抗原检测试剂
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